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上海医保拆解之居民医保

医保是一种福利,有如下特点:

1、可带病投保

不符合健康告知,有钱也买不到商业保险;但医保不同,生病仍能缴医保费用,也可以正常报销。

2、保证续保

保险公司赚钱为目的,亏钱的商业保险产品会停售,停售就买不到了;但医保无论是否亏钱,第二年都可以保证续保。

3、长期有效

满足一定缴费要求,退休后仍能享受医保报销。

4、无投保年龄限制

出生30天内或者65岁以上,无法投保商业医疗险,但医保任何年龄段都可以投保。

5、保额无上限

百万医疗险保额上限600万,而上海医保虽然是比例报销,但上不封顶,真福利。

不少人在上海缴了多年医保费用,仍搞不清该如何享受或错失这项福利;当然如果下面两个问题你已经很清楚,那么你可以拿80分,可以考虑关闭页面了:

1)非沪籍的家庭全职太太如何享受上海医保?

2)18岁以下的小朋友该如何更好的享受上海医疗资源?

上海的医保分两种:

  • 城乡居民基本医疗保险:简称“居民医保”,官方称居保。
  • 职工基本医疗保险:简称“职工医保”,官方称城保。

先拆解居民医保。

哪些人可以享受居民医保?除必须无其他医疗保障外,还有如下参保条件:

上海户籍人员的配偶;

上海户籍的大中小学生;

上海户籍的无业人员;

《上海市居住证》积分达到标准分值人员的配偶;

《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女。

“同住”是指《上海市居住证积分通知》单上显示同住子女信息。

医院就医涉及两类费用:门急诊和住院,先说门急诊报销。

上海医保拆解之居民医保

急诊免赔额是年度免赔额,简单来说,一年内累计超过这个额度医保才会参与报销。

中小学生和婴幼儿以外的参保人员,到二三级医疗机构「门诊」就医,需要办理转诊手续。(住院无此限制;急诊未办理转诊可以3个月内申请报销)

再说住院费用报销

上海医保拆解之居民医保

了解了报销规则,如果需要参保又满足参保条件,如何缴费呢?

上海医保拆解之居民医保

居民医保登记缴费期是每年的10月至12月。(关注“小牛保”公众号就能第一时间收到通知)

如果错过了登记缴费期,可以中途参保,但必须有3个月等待期

假设7月份参保,10月份才能享受居民医保待遇。

这点和职工医保差别挺大的。

居民医保是福利,但不是万能的,《上海市城乡居民基本医疗保险办法》约定以下情况不予报销:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

如第二条所述,诸如打架斗殴医保是不能报销的。

如第四条所述,去美国、日本就医,医保也是不能报销的,但部分商业医疗险有境外就医的服务,这方面医保和商业医疗险有所不同。

另外,从报销规则和缴费规则对比可以看出居民医保对“19至59周岁人员”特别“关照”,不仅个人缴费金额高,门急诊免赔额也是最高的,也就是说“捐钱多,福利少”,这是为什么呢?

另外,除去免赔额,居民医保还有10%到50%的医疗费用需要个人承担。

如果不幸遭遇到大额的医疗费用,除了到水滴筹、轻松筹尝试筹款,有没有更优雅的筹款方式呢?

医保福利,小牛为你一一拆解

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